О поджелудочной железе

Поджелудочная железа - это жизненно важный орган пищеварительной системы млекопитающих, и в частности, человека.

Поджелудочная железа относится к сложным альвеолярным железам. Ее можно разделить на две части:

  • Основная часть - отвечает за осуществление экзокринной функции, выделяя ферменты для пищеварения через двенадцатиперстную кишку
  • меньшая часть железы представлена так называемыми панкреатическими островками, insulae pancreaticae, относится к эндокринным железам.

Функции поджелудочной железы:

  • Участвует в переваривании принимаемых человеком в пищу белков, жиров и углеводов.
  • Выделяя гормоны инсулин и глюкагон в кровь, панкреатические островки регулируют углеводный обмен.

У человека поджелудочная железа лежит позади желудка на задней брюшной стенке в regio epigastrica, заходя своей левой частью в левое подреберье. Сзади прилежит к нижней полой вене, левой почечной вене и аорте.

О остром панкреатите

Острый панкреатит - острое асептическое воспаление поджелудочной железы, в основе которого лежит аутолиз ткани под воздействием ферментов с вовлечением в процесс окружающих ее тканей забрюшинного пространства и брюшной полости, а также комплекса органных систем внебрюшинной локализации. По статистическим данным, этиология острого панкреатита устанавливается у 75-80% больных, 20-25% наблюдений приходится на «идиопатический» (неустановленной этиологии) панкреатит, что определяется демографическими особенностями и уровнем диагностического поиска.

Навигация по пособию:


От авторов

Приступая к написанию руководства по лечению ос­трых панкреатитов (ОП), коллектив авторов-еди­номышленников поставил перед собой цель — информи­ровать клиницистов широкого профиля по данной про­блеме с позиций доказательной медицины, опираясь на существующие международные руководства и рекоменда­ции и собственный опыт их практической реализации на основе плодотворного сотрудничества клиник госпиталь­ной хирургии и анестезиологии и интенсивной терапии Днепропетровской государственной медицинской акаде­мии на базе многопрофильной областной клинической больницы им. (читать далее...)

стр. 0 1 2 3 4

Эпидемиология острых панкреатитов

В последние три десятилетия отмечается значительное увеличение заболеваемости острым панкреатитом. Так, если в 40-50-е годы XX ст. больные ОП составляли 0,8-1,2 % среди пациентов с «острым животом», то в настоящее вре­мя распространенность этого заболевания составляет 11,8 % всех хирургических заболеваний, заняв третье место после острого аппендицита и холецистита. (читать далее...)

стр. 5 6 7

Анатомия поджелудочной железы

Анатомическое строение и расположение поджелудочной железы

Поджелудочная железа взрослого человека имеет дли­ну примерно 15 см, массу 90 г и располагается за парие­тальной брюшиной на задней брюшной стенке. Железа ориентирована косо вверх от головки к хвосту, при этом головка плотно прилегает к С-образной петле двенадцати­перстной кишки, а хвост проецируется на ворота селезен­ки (рис. (читать далее...)

стр. 8

Анатомия экзокринной части поджелудочной железы

При описании панкреатических или билиарных прото­ков для точной характеристики их локализации обычно используют термины «дистальный» и «проксимальный». По мнению большинства клиницистов, при характеристике билиарных и панкреатических протоков под дистальным понимается наиболее удаленный от источника секреции, а под проксимальным — наиболее близкий к источнику сек­реции. (читать далее...)

стр. 9 10 11 12

Анатомия эндокринной части поджелудочной железы

Эндокринная часть поджелудочной железы состоит из небольших островков клеток, известных как островки Лангерганса. Они отделены от ацинусов экзокринной части железы прослойками соединительной ткани. (читать далее...)

стр. 13

Иннервация, кровоснабжение и лимфоотток

Кровоснабжение поджелудочной железы осуществля­ется ветвями чревной, верхней брыжеечной и селезеноч­ной артерий. Венозный отток происходит через панкреатодуоденальные вены, селезеночную вену, верхнюю бры­жеечную вену и, в конечном итоге, через воротную вену печени. (читать далее...)

стр. 14 15

Физиология поджелудочной железы

Эндокринная функция поджелудочной железы

Выделяют четыре типа эндокринных клеток. В-клетки (Р) наиболее многочисленны в островках Лангерганса, они секретируют инсулин и локализуются в центре островков. Другие эндокринные клетки расположены по периферии островков вокруг В-клеток: А-клетки (а), секретирующие глюкагон; (читать далее...)

стр. 16

Экзокринная функция поджелудочной железы

Экзокринная секреция поджелудочной железы состоит в выделении пищеварительных ферментов и жидкости, богатой электролитами. Как уже упоминалось, ацинарные клетки отвечают за синтез и секрецию пищеварительных ферментов, а центроацинарные клетки и эпителиальные клетки протоков — за секрецию жидкости, которая транс­портирует ферменты в двенадцатиперстную кишку, где они активируются. (читать далее...)

стр. 17 18 19 20 21 22

Регуляция секреции

Большинство регуляторов секреции ферментов подже­лудочной железы действуют на рецепторы мембраны аци-нарных клеток, располагающиеся на базолатеральной по­верхности этих клеток. Выделяют рецепторы для холецистокинина, бомбезина, ацетилхолина, субстанции Р, вазоактивного интестинального пептида (ВИП), секретина. (читать далее...)

стр. 23 24 25 26 27 28 29 30 31

Терминология и определения

Острый панкреатит — это асептическое воспаление де­маркационного характера, в основе которого лежат про­цессы некробиоза панкреоцитов и ферментной аутоагрессии с последующим развитием некроза, дегенерации и присоединением вторичной инфекции. (читать далее...)

стр. 32

Этиология острых панкреатитов

Желчные камни

В табл. 5.1 представлены этиологические факторы ост­рых панкреатитов, показана частота встречаемости эти­ологических факторов в разных географических регионах. Наиболее важные из них обсуждаются ниже. (читать далее...)

стр. 33 34

Алкоголь

Алкоголь — в целом, вторая самая распространенная причина ОП, хотя в нескольких исследованиях сообща­лось, что алкоголь считается преобладающей причиной и вызывает ОП приблизительно в 30 % всех случаев. (читать далее...)

стр. 35

Гиперлипидемия

Гиперлипидемия — причина ОП приблизительно в 1,3— 3,8 % случаев. Гиперлипидемия типов 1, 4 или 5, которая может вызвать ОП и часто связана с увеличением уровня триглицеридов сыворотки крови более 1000 мг/л. (читать далее...)

стр. 36

Гипертиреоидизм

Гипертиреоидизм - довольно редкая причина панкре­атитов, у 8—19 % всех пациентов с гипертиреоидизмом мо­жет развиваться ОП. Также другие обстоятельства, при­водящие к гиперкальцемии, такие как метастазы в кости, передозировка витамином D и саркоидоз, могут редко вы­зывать ОП. (читать далее...)

стр. 37

Нарушения строения

Нарушения строения, которые могут способствовать развитию ОП, включают поражения желчного протока - такие как кисты холедоха, склерозирующий холангит, пер­вичные камни желчного протока, аномальный панкреатожелчный проток; (читать далее...)

стр. 38

Постинвазивные ситуации: панкреатит после эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии

ОП может развиться у 1—10 % пациентов, после прове­дения им эндоскопической ретроградной холангиопанк­реатографии (ЭРХПГ). Асимптоматическое увеличение уровня амилазы в крови наблюдается приблизительно у 50 % пациентов. (читать далее...)

стр. 39

ВИЧ и острый панкреатит

В новейших исследованиях показано, что у 14 % паци­ентов с ВИЧ развивался острый панкреатит в течение 1 года. Факторы, ассоциируемые с развитием ОП, — желчные камни, внутривенное введение наркотиков, прием пентамидина, инфекции: Pneumocystis carinii и Mycobacterium avium-intracellulare и количество CD менее 500 клеток/мм^3. (читать далее...)

стр. 40

Травматический панкреатит

Абдоминальная травма, даже если она нетяжелая, ту­пая или острая, может закончиться острым панкреатитом. Так же острый панкреатит может развиться после абдоми­нальных операций. (читать далее...)

стр. 41

Идиопатический острый панкреатит

Приблизительно 10 % пациентов выписываются с неуточненной этиологией, несмотря на точность биохими­ческих, ультрасонографических и эндоскопических мето­дов исследования. У таких пациентов должны быть рас­смотрены и, соответственно, исследованы редкие причи­ны ОП, такие как инфекционный панкреатит, аутоиммун­ный панкреатит, ишемический панкреатит и разделение поджелудочной железы. (читать далее...)

стр. 42

Патогенез острых панкреатитов

Комбинация нескольких пусковых факторов становит­ся толчком для начальной внутриацинарной активации протеолитических ферментов и дальнейшего аутокаталитического переваривания поджелудочной железы. (читать далее...)

стр. 43 44 45 46

Клиническая картина острых панкреатитов

Боль в животе является ведущим симптомом острого панкреатита. Большинство пациентов жалуется на острую боль в эпигастрии. Появившаяся боль трансформируется в сильнейшую у многих пациентов, но может оставаться уме­ренной. (читать далее...)

стр. 47 48 49 50 51

Диагностика острых панкреатитов

Клинический анализ крови

Диагаостический процесс ОП базируется на диагнозе, заподозренном клиницистом; данных анамнеза и данных физикального исследования, определяемого как так назы­ваемый претест (предварительное исследование) вероят­ной болезни. (читать далее...)

стр. 52 53 54

Биохимические маркеры

Патогенез ОП представляется в настоящее время мно­гофакторной моделью заболевания, включающей факторы генетической предрасположенности, такие модифицируе­мые факторы риска, как курение или употребление алко­голя, факторы, зависимые от пациентов и факторы, ассо­циируемые с лечением. (читать далее...)

стр. 55 56 57 58 59 60 61

Инструментальные методы исследования

Динамическая контраст-усиленная компьютерная то­мография (КУКТ) является методом визуализации выбора для диагностики, установления стадии и поиска осложне­ний острого панкреатита. Другие инструментальные мето­ды как УЗИ, ЭРХПГ и ангиография используют для реше­ния проблем и специфической оценки панкреатических и билиарных протоков, сосудистой системы, когда возника­ют затруднения в ориентирах и необходима более точная анатомическая информация. (читать далее...)

стр. 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73

Оценка тяжести течения острого панкреатита

Смертность при ОП зависит от возраста и телосложе­ния больных. Возраст более 70 лет с индексом массы тела более 30 кг/м2 резко повышает риск. У больных старше 70 лет летальность составляет 19 %. (читать далее...)

стр. 74 75

Организация лечения при острых панкреатитах

Несмотря на многие попытки улучшения стратегий, основанных на доказательствах, ОП тяжелой степени до сих пор характеризуется быстрым прогрессированием ПОН и высокой летальностью, и как хирургическое, так и кон­сервативное лечение существенно не улучшает исход. (читать далее...)

стр. 76 77 78 79 80 81 82

Хирургическое лечение острых панкреатитов

Общие принципы хирургического лечения острых панкреатитов

Панкреатит средней степени тяжести Большинство случаев ОП (80 %) представляет собой панкреатит средней степени тяжести, разрешающийся са­мостоятельно в пределах 3—5 дней; летальность — до 1 %; (читать далее...)

стр. 83 84 85 86 87 88 89 90

Резюме Международной ассоциации панкреатологии для хирургического лечения острых панкреатитов

Международная Ассоциация панкреатологии в 2002 г. выработала и обосновала общие принципы хирургическо­го лечения ОП: 1. ОП средней степени тяжести не является показани­ем для хирургического лечения; (читать далее...)

стр. 91 92

Поздние осложнения

К поздним осложнениям ОП относят фистулы панкре­атического протока и гастроинтестинального тракта, псев­докисты, абсцессы поджелудочной железы, сосудистые осложнения (тромбоз мезентериальных вен и артериаль­ные аневризмы). (читать далее...)

стр. 93 94 95 96 97 98

Консервативное лечение острых панкреатитов

Антибактериальная химиотерапия

Антибиотикопрофилактика и антибиотикотерапия В комплексном лечении больных с ОП антибиотикопрофилактика и антибиотикотерапия занимает одно из про­блемных и спорных мест. Первичное или вторичное инфицирование некротизированных участков поджелудочной железы варьирует от 25 до 80 % и рассматривается как ведущая причина развития полиорганной недостаточности и смерти у 20—30 % боль­ных. (читать далее...)

стр. 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112

Обезболивание и обеспечение психоэмоционального комфорта

Кардинальным симптомом при ОП является абдоми­нальная боль. У больных, находящихся в ОИТ, боль и физический дискомфорт развиваются под воздействием многих факторов, вызванных как самой болезнью, так и проводимыми лечебными мероприятиями: установкой ка­тетеров, дренажей, изменением положения тела, мобили­зацией больного, а в отдельных случаях интубацией тра­хеи, санацией дыхательных путей, проведением ИВЛ. (читать далее...)

стр. 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127

Специфическая терапия

В настоящее время не существует специфических ле­карственных средств для лечения ОП, которые могут быть универсально приемлемы в большинстве случаев. Некото­рые препараты проявляли полезное действие при их изу­чении в экспериментальных моделях ОП у животных, но не оправдали надежд в клинических условиях. (читать далее...)

стр. 128 129 130 131 132

Гемодинамическая поддержка

Жидкостная ресусцитация Обзор. Септический шок характеризуется снижением эффективной капиллярной перфузии вследствие общих и распределительных нарушений системного и микроциркуляторного кровотока. (читать далее...)

стр. 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142

Синдром острого повреждения легких и острый респираторный дистресс-синдром

Эпидемиология Сидром острой недостаточности дыхания или острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС) - одна из глав­ных причин летальности больных в ОИТ. Частота развития синдром острого легочного повреж­дения (СОЛП) и ОРДС варьирует в зависимости от ис­пользованных в эпидемиологических исследованиях кри­териев диагностики и составляет в различных странах от 1,5 до 75 случаев на 100 000 человек в год. (читать далее...)

стр. 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175

Ренотропная терапия

Определение, терминология, эпидемиология острой почечной недостаточности Острая почечная недостаточность (ОПН) — клиничес­кий синдром различной этиологии, характеризующийся значительным и быстрым снижением скорости клубочковой фильтрации (СКФ), нарушающим способность почек поддерживать в норме состав жидкостей организма. (читать далее...)

стр. 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191

Клиническое питание при острых панкреатитах

Особенности физиологии поджелудочной железы с позиций питания Переваривание пищи и всасывание нутриентов пред­ставляет собой комплексный и хорошо координирован­ный процесс, требующий четкого взаимодействия множе­ственных секреторно-абсорбтивных, моторных и циркуляторных систем гастроинтестинального тракта. (читать далее...)

стр. 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214

Приложения

Приложение первое

Резюме Международной ассоциации панкреатологии для хирургического лечения острых панкреатитов: 1. Острый панкреатит средней степени тяжести не явля­ется показанием для хирургического лечения (степень В). (читать далее...)

стр. 215 216

Приложение второе

Алгоритм гемодинамической поддержки Базовые принципы алгоритма гемодинамической поддер­жки у пациентов с тяжелым сепсисом и септическим шо­ком 1. Жидкостная ресусцитация у пациентов с септичес­ким шоком должна быть начата немедленно, поскольку раннее начало позволит быстрее достичь адекватной орган­ной и тканевой перфузии. (читать далее...)

стр. 217 218 219 220

Приложение третье

(читать далее...)